Планирование беременности: полный список анализов для женщин и мужчин

Обязательные анализы для женщин

• **ТТГ** — для беременности нужен ТТГ <2.5 мЕд/л (не <4.0 как в общей популяции). Субклинический гипотиреоз повышает риск выкидыша и нарушения развития нервной системы
• **Ферритин** — запасы железа расходуются на плод и плаценту. При ферритине <30 — начать приём железа ДО зачатия. Оптимум: 40-60 нг/мл
• **Витамин D (25-OH)** — участвует в имплантации и развитии плаценты. Цель: 40-60 нг/мл. Дефицит повышает риск преэклампсии
• **Фолиевая кислота (фолат)** — дефицит в первые 4 недели беременности вызывает дефект нервной трубки. Начинать приём 400 мкг/день за 3 месяца до зачатия
• **Общий анализ крови** — исключить анемию, проверить группу крови и резус-фактор
• **Глюкоза + HbA1c** — скрытый диабет повышает риск пороков развития и макросомии
• **Антитела к ТПО** — аутоиммунный тиреоидит. При антителах + ТТГ>2.5 → L-тироксин до зачатия
• **TORCH-комплекс** — IgG/IgM к токсоплазме, краснухе, ЦМВ, герпесу. Если нет IgG к краснухе — вакцинация за 3 месяца до зачатия

Анализы для мужчин

• **Спермограмма** — базовый анализ мужской фертильности. Сдавать после 3-5 дней воздержания
• **Общий анализ крови + ферритин** — анемия снижает качество спермы
• **ТТГ** — гипотиреоз и гипертиреоз влияют на сперматогенез
• **Тестостерон** — низкий уровень снижает либидо и качество спермы
• **Витамин D** — рецепторы D3 есть в тестикулярной ткани, дефицит связан со снижением подвижности сперматозоидов

Генетические тесты

• **Кариотипирование (46,XY / 46,XX)** — показано при 2+ выкидышах, возрасте >35 лет, бесплодии >1 года
• **Скрининг на носительство муковисцидоза (CFTR)** — носитель каждый 25-й европеец, риск больного ребёнка 25% если оба носители
• **Скрининг на спинальную мышечную атрофию (СМА, ген SMN1)** — носитель каждый 40-й, тяжёлое заболевание
• **Расширенный генетический скрининг** — панель на 30+ моногенных заболеваний. Рекомендован при близкородственном браке, отягощённом семейном анамнезе

Типичные паттерны

AI-консилиум Consilium автоматически находит эти паттерны в ваших анализах:

• **Латентный дефицит железа**: ферритин 10-30 + гемоглобин в норме → восполнить ДО зачатия, потому что во время беременности потребность вырастает в 3 раза
• **Субклинический гипотиреоз**: ТТГ 2.5-4.0 + антитела к ТПО+ → начать L-тироксин до зачатия, цель ТТГ <2.5 в первом триместре
• **Дефицит витамина D**: 25-OH <20 нг/мл → повышен риск преэклампсии, гестационного диабета. Коррекция холекальциферолом 4000-6000 МЕ/день
• **Нарушение углеводного обмена**: HbA1c >5.7% или глюкоза >5.5 → риск гестационного диабета. Коррекция диеты до зачатия
• **Гипергомоцистеинемия**: гомоцистеин >8 мкмоль/л → повышен риск невынашивания и дефектов нервной трубки. Коррекция: фолат + B12 + B6

Частые вопросы

За сколько месяцев до зачатия начинать обследование?

Оптимально за 3-6 месяцев. Минимум за 3 — столько нужно для приёма фолиевой кислоты, коррекции дефицита железа и витамина D, вакцинации (если нет антител к краснухе). Если обнаружится гипотиреоз — понадобится 1-2 месяца для подбора дозы L-тироксина.

Нужно ли мужчине сдавать анализы перед зачатием?

Да. Мужской фактор — причина бесплодия в 40% случаев. Минимум: спермограмма + общий анализ крови + ТТГ. При отклонениях — тестостерон, пролактин, витамин D. Сперматогенез занимает 72 дня, поэтому улучшение образа жизни мужчины за 3 месяца до зачатия напрямую влияет на качество спермы.

Какой должен быть ТТГ при планировании беременности?

Строго <2.5 мЕд/л (не <4.0 как вне беременности). При ТТГ 2.5-4.0 и наличии антител к ТПО большинство эндокринологов назначают L-тироксин уже на этапе планирования. В первом триместре потребность в тироксине возрастает на 30-50%, поэтому коррекцию начинают заранее.

Зачем пить фолиевую кислоту до беременности?

Нервная трубка плода закрывается на 21-28 день после зачатия — когда женщина часто ещё не знает о беременности. Если к этому моменту уровень фолата недостаточен, риск дефектов нервной трубки (spina bifida) повышается в 2-8 раз. Поэтому приём 400 мкг фолиевой кислоты начинают за 3 месяца до планируемого зачатия.