INR — МНО

Когда МНО ниже нормы, кровь сворачивается быстрее обычного — это может говорить о повышенной склонности к тромбам.

• Избыток витамина К — этот витамин активирует факторы свёртывания, при его переизбытке кровь «схватывается» быстрее
• Тромбофилия — наследственная или приобретённая склонность к усиленному тромбообразованию
• Гормональные препараты — некоторые контрацептивы и гормональная терапия повышают активность свёртывающей системы
• Ранний ДВС-синдром — в начальной фазе этого нарушения система свёртывания перевозбуждена
• Недостаточная доза антикоагулянта — если вы принимаете варфарин, показатель ниже целевого диапазона может означать, что доза подобрана неточно

Когда МНО выше нормы, кровь сворачивается медленнее обычного — это повышает риск кровотечений.

• Приём варфарина или других антикоагулянтов — самая частая причина; при таком лечении повышенное МНО нередко является целью терапии, но важно не выйти за безопасные пределы
• Заболевания печени — печень вырабатывает белки-факторы свёртывания, при её повреждении этих белков становится меньше
• Дефицит витамина К — скудное питание, нарушение всасывания жиров или длительный приём антибиотиков могут снизить его уровень
• ДВС-синдром — тяжёлое нарушение, при котором факторы свёртывания расходуются быстрее, чем восполняются
• Наследственный дефицит факторов свёртывания — редкие генетические состояния, при которых один или несколько факторов вырабатываются в недостаточном количестве

Уровень INR может зависеть от генетических полиморфизмов:

• VKORC1 (rs9923231) — Основная детерминанта дозы варфарина (до 25% вариации)
• CYP2C9 (rs1799853) — *2 аллель — замедление метаболизма варфарина, риск передозировки
• CYP2C9 (rs1057910) — *3 аллель — выраженное замедление метаболизма варфарина

Из лекарств:

• Варфарин — повышает МНО (целевое)
• НПВС — повышают риск кровотечений при терапии варфарином
• Антибиотики (метронидазол, фторхинолоны) — усиливают эффект варфарина
• Витамин K (продукты и препараты) — снижает МНО

Не меняйте дозировки самостоятельно — обсудите с врачом.

Загрузите генетический тест (VCF) в Consilium AI — бот проверит эти полиморфизмы.

Зачем вообще нужен этот показатель, если есть другие анализы на свёртываемость?
МНО появилось именно потому, что разные лаборатории давали разные результаты на одном и том же образце крови. Стандартная формула расчёта позволяет сравнивать значения между клиниками и странами — это особенно важно при подборе дозы антикоагулянтов.

Я принимаю варфарин. Значит, повышенное МНО — это нормально?
Да, при терапии варфарином целевой диапазон специально выставляется выше обычного — иначе лечение не работает. Конкретный диапазон зависит от вашего диагноза и обсуждается с кардиологом или гематологом. Главное — оставаться внутри назначенного коридора, не ниже и не выше.

Что влияет на МНО помимо таблеток?
Питание — прежде всего продукты, богатые витамином К (шпинат, брокколи, капуста). Также алкоголь, некоторые антибиотики, биодобавки с рыбьим жиром или зверобоем. Если вы принимаете антикоагулянты, расскажите врачу обо всём, что регулярно едите и пьёте.