Печёночные пробы — расшифровка: АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, ЩФ
Какие показатели входят
| Показатель | Сокр. | Референсные значения |
|---|---|---|
| АЛТ (аланинаминотрансфераза) | ALT | M: 0-41, F: 0-33 Ед/л |
| АСТ (аспартатаминотрансфераза) | AST | M: 0-40, F: 0-32 Ед/л |
| Билирубин общий | TBIL | M: 3.4-20.5, F: 3.4-20.5 мкмоль/л |
| Билирубин прямой (конъюгированный) | DBIL | M: 0-5.1, F: 0-5.1 мкмоль/л |
| ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) | GGT | M: 0-49, F: 0-32 Ед/л |
| Щелочная фосфатаза (ЩФ) | ALP | M: 40-130, F: 35-105 Ед/л |
| Альбумин | ALB | M: 35-52, F: 35-52 г/л |
| Общий белок | TP | M: 64-83, F: 64-83 г/л |
Паттерны отклонений
Отдельные показатели мало что говорят. Ценность панели — в сочетаниях:
- **Цитолитический синдром**: АЛТ↑↑ + АСТ↑ + коэфф. де Ритиса <1 → разрушение гепатоцитов (вирусный/токсический гепатит)
- **Холестатический синдром**: ГГТ↑↑ + ЩФ↑ + билирубин прямой↑ → нарушение оттока желчи (камни, опухоль)
- **Алкогольное поражение**: ГГТ↑↑ + АСТ↑ + АЛТ в норме/слегка↑ + коэфф. де Ритиса >2 → алкогольная болезнь печени
- **Синдром печеночной недостаточности**: альбумин↓ + МНО↑ + билирубин общий↑↑ → тяжёлое поражение (цирроз, фулминантный гепатит)
- **Жировая дистрофия печени (НАЖБП)**: АЛТ↑ (обычно <5х норм) + АСТ слегка↑ + ГГТ↑ + билирубин норма → ожирение, метаболический синдром
- **Аутоиммунный гепатит**: АЛТ↑↑↑ + АСТ↑↑ + билирубин норма/слегка↑ + иммуноглобулины↑ → аутоиммунное повреждение печени
Коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ)
Коэффициент де Ритиса = АСТ / АЛТ. Норма: 0.91-1.75. Если <1 — преобладает поражение печени (гепатит). Если >2 — преобладает поражение сердца или алкогольное поражение печени. Помогает дифференцировать источник повышения трансаминаз.
Как читать результаты
- Начните с АЛТ — самый специфичный маркер повреждения печени
- Сравните с АСТ — рассчитайте коэффициент де Ритиса
- Проверьте ГГТ и ЩФ — маркеры застоя желчи
- Оцените билирубин — общий и прямой
- Посмотрите альбумин — маркер синтетической функции печени
Подготовка к сдаче
- Сдавать натощак (8-12 часов голода)
- За 2-3 дня исключить алкоголь полностью
- Предупредить лаборанта о принимаемых лекарствах
- Не сдавать после интенсивной физнагрузки (АСТ будет повышен из-за мышц)
Частые вопросы
Почему одновременно повышены АЛТ и АСТ?
Одновременное повышение обеих трансаминаз говорит о повреждении клеток — чаще всего печени. Причины: вирусный гепатит, лекарственное поражение, жировой гепатоз, алкоголь. Важно соотношение: если АЛТ выше АСТ — скорее печень, если АСТ значительно выше — возможно сердце.
Что значит повышенный билирубин?
Билирубин — продукт распада гемоглобина. Повышение общего может быть безобидным (синдром Жильбера — у 5-10% людей) или сигналом о проблемах: разрушение эритроцитов, заболевания печени, нарушение оттока желчи. Ключевое — посмотреть соотношение прямого и непрямого.
Может ли алкоголь влиять на печёночные пробы?
Да, и это один из первых маркеров. ГГТ повышается даже при умеренном регулярном употреблении. Однократный приём за 1-2 дня до анализа может повысить АЛТ и АСТ. При хроническом употреблении типичен паттерн: ГГТ↑↑, АСТ > АЛТ, макроцитоз (MCV↑).
Как часто проверять печень?
Здоровым людям — раз в год (в рамках биохимии). При приёме потенциально гепатотоксичных лекарств (статины, парацетамол, антибиотики) — через 1-3 месяца после начала. При хронических заболеваниях печени — каждые 3-6 месяцев по рекомендации врача.
Сдали анализ? Загрузите результат
AI-консилиум 28 врачей найдёт паттерны и объяснит, что означают ваши показатели в комплексе
Расшифровать анализ бесплатно →