Не могу похудеть: какие анализы сдать, чтобы найти причину

Обязательные анализы

• **ТТГ** — гипотиреоз замедляет метаболизм на 15-40%. Даже субклинический (ТТГ 4-10 при нормальном Т4) вызывает набор 3-5 кг и затрудняет похудение
• **Инсулин натощак** — ключевой маркер инсулинорезистентности. Повышенный инсулин блокирует расщепление жира (липолиз), даже при дефиците калорий
• **Глюкоза натощак + HbA1c** — преддиабет и скрытый диабет. Глюкоза >5.5 или HbA1c >5.7% — сигнал нарушения углеводного обмена
• **Кортизол утренний** — хронический стресс повышает кортизол → накопление висцерального жира (живот), усиление аппетита, тяга к сладкому
• **Т4 свободный** — если ТТГ повышен, Т4 покажет степень дефицита тиреоидных гормонов
• **Общий холестерин + триглицериды** — метаболический синдром (триглицериды↑ + холестерин↑ + инсулин↑) = системное нарушение обмена

Дополнительные анализы

• **Тестостерон свободный** — у мужчин низкий тестостерон → потеря мышечной массы → замедление метаболизма. У женщин повышенный → СПКЯ + абдоминальное ожирение
• **ДГЭА-С** — надпочечниковый андроген, повышен при надпочечниковом ожирении
• **Лептин** — гормон насыщения. При ожирении лептин часто повышен (лептинорезистентность — мозг не «слышит» сигнал сытости)
• **Эстрадиол** — дисбаланс эстрогенов влияет на распределение жира. У мужчин повышен при ожирении (жировая ткань конвертирует тестостерон в эстрадиол)

Типичные паттерны

AI-консилиум Consilium автоматически находит эти паттерны в ваших анализах:

• **Гипотиреоз**: ТТГ↑ + Т4↓ или ТТГ 4-10 → замедленный метаболизм, отёчность, зябкость, набор веса при обычном питании. Заместительная терапия L-тироксином
• **Инсулинорезистентность**: глюкоза 5.0-5.5 + инсулин >10 мкЕд/мл + HOMA-IR >2.5 → «сахарные качели», тяга к углеводам, жир на животе. Диета с низким ГИ + метформин по показаниям
• **Стрессовое ожирение**: кортизол↑ + нарушение сна + висцеральный жир → жир накапливается в области живота. Нормализация сна, стресс-менеджмент, адаптогены
• **СПКЯ (у женщин)**: тестостерон↑ + инсулин↑ + нарушение цикла → абдоминальное ожирение, акне, гирсутизм. Гинеколог-эндокринолог
• **Метаболический синдром**: инсулин↑ + триглицериды↑ + ЛПВП↓ + АД↑ → системное нарушение, требующее комплексного подхода
• **Низкий тестостерон (мужчины)**: тестостерон↓ + эстрадиол↑ → потеря мышечной массы, гинекомастия, ожирение по женскому типу

Когда обязательно к врачу

Частые вопросы

Может ли щитовидка мешать похудению?

Да, и это одна из самых частых причин. Гипотиреоз снижает основной обмен на 15-40%. Человек тратит на 200-500 ккал/день меньше при тех же нагрузках. Субклинический гипотиреоз (ТТГ 4-10) вызывает набор 3-5 кг. Манифестный — до 10-15 кг. После начала L-тироксина вес начинает уходить в течение 2-3 месяцев.

Что такое инсулинорезистентность и как её определить?

Инсулинорезистентность — клетки «не слышат» инсулин, и поджелудочная вырабатывает его всё больше. Высокий инсулин блокирует расщепление жира. Определить: инсулин натощак >10 мкЕд/мл или индекс HOMA-IR >2.5 (глюкоза × инсулин / 22.5). Глюкоза при этом может быть в норме — потому что инсулин пока компенсирует.

Какие гормоны отвечают за набор веса?

Основные: инсулин (блокирует жиросжигание), кортизол (стрессовый жир на животе), тиреоидные (ТТГ, Т4 — скорость метаболизма), половые (тестостерон, эстрадиол — распределение жира), лептин (чувство сытости). При обследовании начинают с ТТГ + инсулин + кортизол — три главных «тормоза» похудения.

Нужно ли проверять лептин?

При ИМТ >30 — да, для оценки лептинорезистентности. Парадокс: при ожирении лептин обычно ПОВЫШЕН (не понижен), но мозг перестаёт реагировать на его сигнал. Однако лечить лептинорезистентность напрямую пока нечем — коррекция через снижение инсулина, физическую активность и нормализацию сна.